Χρόνια προστατίτιδα – φλεγμονώδης νόσος του προστάτη διαφόρων αιτιολογιών (συμπεριλαμβανομένης της μη λοιμώδους), που εκδηλώνεται με πόνο ή δυσφορία στην περιοχή της πυέλου και διαταραχές του ουροποιητικού για 3 μήνες ή περισσότερο.
I. Εισαγωγικό μέρος
Όνομα πρωτοκόλλου: Φλεγμονώδεις παθήσεις του προστάτη
Κωδικός πρωτοκόλλου:
Κωδικοί ICD-10:
N41. 0 Οξεία προστατίτιδα
N41. 1 Χρόνια προστατίτιδα
N41. 2 Απόστημα προστάτη
N41. 3 Προστατοκυστίτιδα
N41. 8 Άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις του προστάτη
N41. 9 Φλεγμονώδης νόσος του προστάτη, μη καθορισμένη
N42. 0 Λίθοι προστάτη
Προστατική πέτρα
N42. 1 Συμφόρηση και αιμορραγία στον προστάτη αδένα
N42. 2 Ατροφία προστάτη
N42. 8 Άλλες καθορισμένες ασθένειες του προστάτη αδένα
N42. 9 Νόσος του προστάτη, μη καθορισμένη
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
ALT – αμινοτρανσφεράση αλανίνης
AST – ασπαρτική αμινοτρανσφεράση
HIV – ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας
ELISA – ενζυμική ανοσοδοκιμασία
CT – αξονική τομογραφία
MRI – μαγνητική τομογραφία
MSCT – πολυτομική αξονική τομογραφία
DRE – ψηφιακή ορθική εξέταση
PSA – ειδικό για τον προστάτη αντιγόνο
DRE – ψηφιακή ορθική εξέταση
Η/Υ - καρκίνος προστάτη
CPPS – σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου
TUR – διουρηθρική εκτομή του προστάτη
Υπερηχογράφημα – υπερηχογραφική εξέταση
ED – στυτική δυσλειτουργία
ΗΚΓ – ηλεκτροκαρδιογράφημα
IPSS – International Prostate Symptom Score (διεθνής δείκτης συμπτωμάτων για παθήσεις του προστάτη)
NYHA – New York Heart Association
Ημερομηνία ανάπτυξης του πρωτοκόλλου: 2014
Κατηγορία ασθενών: άνδρες αναπαραγωγικής ηλικίας.
Χρήστες πρωτοκόλλου: ανδρολόγοι, ουρολόγοι, χειρουργοί, θεραπευτές, γενικοί ιατροί.
Επίπεδα Απόδειξης
Επίπεδο |
Είδος αποδεικτικών στοιχείων |
| 1α | Τα στοιχεία προέρχονται από μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων δοκιμών |
| 1β | Στοιχεία από τουλάχιστον μία τυχαιοποιημένη δοκιμή |
| 2α | Στοιχεία που ελήφθησαν από τουλάχιστον μία καλά σχεδιασμένη, ελεγχόμενη, μη τυχαιοποιημένη δοκιμή |
| 2β | Στοιχεία που προέρχονται από τουλάχιστον μία καλά σχεδιασμένη, ελεγχόμενη, οιονεί πειραματική μελέτη |
| 3 | Στοιχεία που προέρχονται από καλά σχεδιασμένη μη πειραματική έρευνα (συγκριτική έρευνα, έρευνα συσχέτισης, ανάλυση επιστημονικών εκθέσεων) |
| 4 | Τα αποδεικτικά στοιχεία βασίζονται σε γνώμη ή εμπειρία ειδικού |
Βαθμοί σύστασης
| ΕΝΑ | Τα αποτελέσματα βασίζονται σε ομοιογενείς, υψηλής ποιότητας, ειδικές για το πρόβλημα κλινικές δοκιμές, με τουλάχιστον μία τυχαιοποιημένη δοκιμή |
| ΣΕ | Τα αποτελέσματα προέρχονται από καλά σχεδιασμένες, μη τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες |
| ΜΕ | Δεν έχουν διεξαχθεί κλινικές μελέτες επαρκούς ποιότητας |
Ταξινόμηση
Κλινική ταξινόμηση
Ταξινόμηση της προστατίτιδας (Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (NYHA), ΗΠΑ, 1995)
Κατηγορία Ι - οξεία βακτηριακή προστατίτιδα.
Κατηγορία II – χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα, που εντοπίζεται στο 5-10% των περιπτώσεων. Κατηγορία III – χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα/σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, που διαγιγνώσκεται στο 90% των περιπτώσεων.
Υποκατηγορία III Α – σύνδρομο χρόνιου φλεγμονώδους πυελικού πόνου με αύξηση των λευκοκυττάρων στις εκκρίσεις του προστάτη (πάνω από το 60% του συνολικού αριθμού περιπτώσεων). Υποκατηγορία III B – CPPS - σύνδρομο χρόνιου μη φλεγμονώδους πυελικού πόνου (χωρίς αύξηση των λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη (περίπου 30%)).
Κατηγορία IV – ασυμπτωματική φλεγμονή του προστάτη, που ανιχνεύεται κατά την εξέταση για άλλες ασθένειες, με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης των εκκρίσεων του προστάτη ή της βιοψίας του (ιστολογική προστατίτιδα είναι άγνωστη).
Διαγνωστικά
II. Μέθοδοι, προσεγγίσεις και διαδικασίες διάγνωσης και θεραπείας
Κατάλογος βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων
Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που γίνονται σε εξωτερικά ιατρεία:
- συλλογή παραπόνων, ιατρικό ιστορικό.
- Ψηφιακή ορθική εξέταση.
- συμπλήρωση του ερωτηματολογίου IPSS·
- υπερηχογραφική εξέταση του προστάτη.
- έκκριση προστάτη?
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε εξωτερικά ιατρεία: έκκριση προστάτη?
Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να διενεργούνται κατά την παραπομπή για προγραμματισμένη νοσηλεία:
- γενική εξέταση αίματος?
- γενική ανάλυση ούρων?
- βιοχημική εξέταση αίματος (προσδιορισμός γλυκόζης αίματος, χολερυθρίνη και κλάσματα, AST, ALT, δοκιμή θυμόλης, κρεατινίνη, ουρία, αλκαλική φωσφατάση, αμυλάση αίματος).
- μικροαντίδραση;
- πηκτογράφημα;
- HIV;
- ELISA για ιογενή ηπατίτιδα.
- φθορογραφία;
- ΗΚΓ;
- ομάδα αίματος.
Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσοκομείου:
- PSA (σύνολο, δωρεάν);
- βακτηριολογική καλλιέργεια της έκκρισης του προστάτη που λαμβάνεται μετά από μασάζ.
- διορθική υπερηχογραφική εξέταση του προστάτη.
- βακτηριολογική καλλιέργεια της έκκρισης του προστάτη που λαμβάνεται μετά από μασάζ.
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσοκομείου:
- Ουροροομετρία?
- κυστεοτονομετρία;
- MSCT ή MRI?
- ουρηθροκυστεοσκόπηση.
(επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - I, δύναμη σύστασης - A)
Διαγνωστικά μέτρα που πραγματοποιήθηκαν στο στάδιο έκτακτης ανάγκης: δεν πραγματοποιήθηκαν.
Διαγνωστικά κριτήρια
Παράπονα και αναμνησία:
Παράπονα:
- πόνος ή δυσφορία στην περιοχή της πυέλου που διαρκεί 3 μήνες ή περισσότερο.
- Η συχνή εντόπιση του πόνου είναι το περίνεο.
- ένα αίσθημα δυσφορίας μπορεί να είναι στο υπερηβικό.
- αίσθημα δυσφορίας στη βουβωνική χώρα και τη λεκάνη.
- αίσθημα δυσφορίας στο όσχεο.
- αίσθημα δυσφορίας στο ορθό.
- αίσθημα δυσφορίας στην οσφυοϊερή περιοχή.
- πόνος κατά τη διάρκεια και μετά την εκσπερμάτιση.
Αναμνησία:
- σεξουαλική δυσλειτουργία?
- καταστολή της λίμπιντο?
- επιδείνωση της ποιότητας των αυθόρμητων ή/και επαρκών στύσεων·
- πρόωρη εκσπερμάτωση?
- στα τελευταία στάδια της νόσου, η εκσπερμάτιση είναι αργή.
- «σβήσιμο» του συναισθηματικού χρωματισμού του οργασμού.
Η επίδραση της χρόνιας προστατίτιδας στην ποιότητα ζωής, σύμφωνα με την ενοποιημένη κλίμακα αξιολόγησης της ποιότητας ζωής, είναι συγκρίσιμη με την επίδραση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της στηθάγχης και της νόσου του Crohn. (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - II, δύναμη σύστασης - B).
Σωματική εξέταση:
- πρήξιμο και ευαισθησία του αδένα του προστάτη.
- διεύρυνση και εξομάλυνση της μέσης αύλακας του προστάτη.
Εργαστηριακή έρευνα
Για να αυξηθεί η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών εξετάσεων, θα πρέπει να διεξάγονται πριν από το ραντεβού ή 2 εβδομάδες μετά το τέλος της λήψης αντιβακτηριακών παραγόντων.
Μικροσκοπική εξέταση της έκκρισης του προστάτη:
- προσδιορισμός του αριθμού των λευκοκυττάρων.
- Προσδιορισμός της ποσότητας κόκκων λεκιθίνης.
- Προσδιορισμός του αριθμού των αμυλοειδών σωμάτων.
- Προσδιορισμός του αριθμού των σωμάτων Trousseau-Lalemand.
- προσδιορισμός του αριθμού των μακροφάγων.
Βακτηριολογική μελέτη εκκρίσεων προστάτη: προσδιορισμός της φύσης της νόσου (βακτηριακή ή βακτηριακή προστατίτιδα).
Κριτήρια για βακτηριακή προστατίτιδα:
- το τρίτο μέρος της έκκρισης ούρων ή προστάτη περιέχει βακτήρια του ίδιου στελέχους σε τίτλο 103 CFU/ml ή περισσότερο, υπό την προϋπόθεση ότι το δεύτερο μέρος των ούρων είναι αποστειρωμένο.
- δεκαπλάσια ή μεγαλύτερη αύξηση του τίτλου των βακτηρίων στο τρίτο μέρος των ούρων ή στην έκκριση του προστάτη σε σύγκριση με το δεύτερο μέρος.
- το τρίτο μέρος της έκκρισης ούρων ή προστάτη περιέχει περισσότερα από 103 CFU/ml αληθινών ουροπαθογόνων βακτηρίων, διαφορετικά από άλλα βακτήρια στο δεύτερο μέρος των ούρων.
Έχει αποδειχθεί η κυρίαρχη σημασία στην εμφάνιση χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας των gram-αρνητικών μικροοργανισμών από την οικογένεια Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp κ. λπ. ) και Pseudomonas spp, καθώς και Enerococcus faecalis.
Η αιμοληψία για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του PSA στον ορό θα πρέπει να πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 10 ημέρες μετά την DRE. Η προστατίτιδα μπορεί να προκαλέσει αύξηση της συγκέντρωσης του PSA. Παρόλα αυτά, όταν η συγκέντρωση του PSA είναι πάνω από 4 ng/ml, η χρήση πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας προστάτη, ενδείκνυται για τον αποκλεισμό του καρκίνου του προστάτη.
Ενόργανες μελέτες:
Διορθικό υπερηχογράφημα του προστάτη αδένα: για διαφορική διάγνωση, για τον προσδιορισμό της μορφής και του σταδίου της νόσου με επακόλουθη παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
Υπερηχογράφημα: εκτίμηση του μεγέθους και του όγκου του προστάτη, ηχοδομή (κύστεις, πέτρες, ινώδεις-σκληρωτικές αλλαγές στο όργανο, αποστήματα προστάτη). Οι υποηχικές περιοχές στην περιφερική ζώνη του προστάτη είναι ύποπτες για καρκίνο του προστάτη.
Μελέτες ακτίνων Χ: με διαγνωσμένη απόφραξη εξόδου της ουροδόχου κύστης για να διευκρινιστεί η αιτία της και να καθοριστούν περαιτέρω τακτικές θεραπείας.
Ενδοσκοπικές μέθοδοι (ουρηθροσκόπηση, κυστεοσκόπηση): πραγματοποιούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις για σκοπούς διαφορικής διάγνωσης, καλύπτοντας με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.
Ουροδυναμικές μελέτες (ουροροομετρία): προσδιορισμός προφίλ πίεσης ουρήθρας, μελέτη πίεσης/ροής,
Κυστομετρία και μυογραφία των μυών του πυελικού εδάφους: εάν υπάρχει υποψία απόφραξης εξόδου της ουροδόχου κύστης, η οποία συχνά συνοδεύει τη χρόνια προστατίτιδα, καθώς και νευρογενείς διαταραχές της ούρησης και της λειτουργίας των μυών του πυελικού εδάφους.
MSCT και MRI των πυελικών οργάνων: για διαφορική διάγνωση με καρκίνο του προστάτη.
Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς: διαβούλευση με ογκολόγο - εάν το PSA είναι μεγαλύτερο από 4 ng/ml, για να αποκλειστεί ο κακοήθης σχηματισμός προστάτη.
Διαφορική διάγνωση
Διαφορική διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας
Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, θα πρέπει να αξιολογείται η κατάσταση του ορθού και των γύρω ιστών (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - I, δύναμη σύστασης - A).
Νοσολογίες |
Χαρακτηριστικά σύνδρομα/συμπτώματα | Τεστ διαφοροποίησης |
| Χρόνια προστατίτιδα | Η μέση ηλικία των ασθενών είναι τα 43 έτη. Πόνος ή ενόχληση στην περιοχή της πυέλου που διαρκεί 3 μήνες ή περισσότερο. Η πιο κοινή εντόπιση του πόνου είναι το περίνεο, αλλά ένα αίσθημα δυσφορίας μπορεί να είναι στις υπερηβικές, βουβωνικές περιοχές της λεκάνης, καθώς και στο όσχεο, το ορθό και την οσφυοϊερή περιοχή. Πόνος κατά τη διάρκεια και μετά την εκσπερμάτιση. Η δυσλειτουργία του ουροποιητικού συχνά εκδηλώνεται ως ερεθιστικά συμπτώματα, λιγότερο συχνά ως συμπτώματα απόφραξης της εξόδου της ουροδόχου κύστης. |
ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ - μπορείτε να ανιχνεύσετε οίδημα και ευαισθησία του αδένα του προστάτη, και μερικές φορές τη μεγέθυνσή του και την ομαλότητα της μέσης αύλακας. Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, θα πρέπει να αξιολογείται η κατάσταση του ορθού και των γύρω ιστών. Έκκριση προστάτη - προσδιορίστε τον αριθμό των λευκοκυττάρων, των κόκκων λεκιθίνης, των αμυλοειδών σωμάτων, των σωμάτων Trousseau-Lalemand και των μακροφάγων. Πραγματοποιείται βακτηριολογική μελέτη των εκκρίσεων του προστάτη ή των ούρων που λαμβάνονται μετά από ένα μασάζ. Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των μελετών, προσδιορίζεται η φύση της νόσου (βακτηριακή ή βακτηριακή προστατίτιδα). Κριτήρια για βακτηριακή προστατίτιδα
Το υπερηχογράφημα του προστάτη αδένα στη χρόνια προστατίτιδα έχει υψηλή ευαισθησία αλλά χαμηλή ειδικότητα. Η μελέτη επιτρέπει όχι μόνο τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, αλλά και τον προσδιορισμό της μορφής και του σταδίου της νόσου με επακόλουθη παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Το υπερηχογράφημα καθιστά δυνατή την εκτίμηση του μεγέθους και του όγκου του προστάτη, ηχοδομή |
| Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (αδένωμα προστάτη) | Παρατηρείται συχνότερα σε άτομα άνω των 50 ετών. Σταδιακή αύξηση της ούρησης και αργή αύξηση της κατακράτησης ούρων. Η αυξημένη συχνοουρία είναι χαρακτηριστική τη νύχτα (για χρόνια προστατίτιδα, αυξημένη συχνοουρία κατά τη διάρκεια της ημέρας ή νωρίς το πρωί). | PRI - ο αδένας του προστάτη είναι ανώδυνος, διευρυμένος, πυκνά ελαστικός, η κεντρική αυλάκωση είναι λεία, η επιφάνεια είναι λεία. Έκκριση προστάτη - η ποσότητα της έκκρισης αυξάνεται, αλλά ο αριθμός των λευκοκυττάρων και των κόκκων λεκιθίνης παραμένει εντός του φυσιολογικού κανόνα. Η αντίδραση έκκρισης είναι ουδέτερη ή ελαφρώς αλκαλική. Υπερηχογράφημα - παρατηρείται παραμόρφωση του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Το αδένωμα προεξέχει στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης με τη μορφή έντονων κόκκινων, ογκώδεις σχηματισμούς. Υπάρχει σημαντικός πολλαπλασιασμός των αδενικών κυττάρων στο κρανιακό τμήμα του αδένα του προστάτη. Η δομή των αδενωμάτων είναι ομοιογενής με περιοχές σκουρόχρωμου κανονικού σχήματος. Υπάρχει αύξηση του αδένα στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Με το ινοαδένωμα, ανιχνεύονται φωτεινές ηχώ από τον συνδετικό ιστό. |
| Καρκίνος του προστάτη | Προσβάλλονται άτομα άνω των 45 ετών. Κατά τη διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας και του καρκίνου του προστάτη, υπάρχει πανομοιότυπος εντοπισμός του πόνου. Ο πόνος στον καρκίνο του προστάτη στην οσφυϊκή περιοχή, το ιερό οστό, το περίνεο και την κάτω κοιλιακή χώρα μπορεί να προκληθεί τόσο από μια διαδικασία στον ίδιο τον αδένα όσο και από μεταστάσεις στα οστά. Συχνά εμφανίζεται ταχεία ανάπτυξη πλήρους κατακράτησης ούρων. Μπορεί να εμφανιστεί έντονος πόνος στα οστά και απώλεια βάρους. | IF - προσδιορίζονται μεμονωμένοι χόνδρινοι κόμβοι πυκνότητας ή ογκώδης πυκνή διήθηση ολόκληρου του αδένα του προστάτη, η οποία είναι περιορισμένη ή εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς. Ο προστάτης αδένας είναι ακίνητος, ανώδυνος. PSA - περισσότερο από 4, 0 ng/ml Βιοψία προστάτη - προσδιορίζεται μια συλλογή κακοήθων κυττάρων με τη μορφή εκμαγείων αγωγών. Τα άτυπα κύτταρα χαρακτηρίζονται από υπερχρωματισμό, πολυμορφισμό, μεταβλητότητα στο μέγεθος και το σχήμα των πυρήνων και μιτωτικές μορφές. Κυστεοσκόπηση - Προσδιορίζονται ωχρό ροζ ογκώδεις μάζες, που περιβάλλουν τον λαιμό της ουροδόχου κύστης σε ένα δακτύλιο (το αποτέλεσμα της διήθησης του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης). Συχνά οίδημα, υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, κακοήθης πολλαπλασιασμός των επιθηλιακών κυττάρων. Υπερηχογράφημα - ασυμμετρία και μεγέθυνση του προστάτη, σημαντική παραμόρφωσή του. |
Θεραπεία
Στόχοι θεραπείας:
- εξάλειψη της φλεγμονής στον προστάτη αδένα.
- ανακούφιση των συμπτωμάτων έξαρσης (πόνος, δυσφορία, διαταραχές ούρησης και σεξουαλικής λειτουργίας).
- πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών.
Θεραπευτικές τακτικές
Μη φαρμακευτική αγωγή:
Δίαιτα Νο 15.
Λειτουργία: γενική.
Φαρμακευτική θεραπεία
Κατά τη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας, είναι απαραίτητη η ταυτόχρονη χρήση πολλών φαρμάκων και μεθόδων που δρουν σε διαφορετικά μέρη της παθογένεσης και επιτρέπουν την εξάλειψη του μολυσματικού παράγοντα, την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στον προστάτη, την επαρκή παροχέτευση των ακίνων του προστάτη, ειδικά σε τις περιφερειακές ζώνες, ομαλοποίηση του επιπέδου των απαραίτητων ορμονών και ανοσολογικές αντιδράσεις. Συνιστώνται αντιβακτηριακά φάρμακα, αντιχολινεργικά, ανοσοτροποποιητικά, ΜΣΑΦ, αγγειοπροστατευτικά, αγγειοδιασταλτικά, μασάζ προστάτη και είναι επίσης δυνατή η θεραπεία με άλφα-αναστολείς.
Άλλες θεραπείες
Άλλοι τύποι θεραπείας που παρέχονται σε εξωτερική βάση:
- διορθική υπερθερμία μικροκυμάτων.
- φυσιοθεραπεία (θεραπεία με λέιζερ, λασποθεραπεία, φωνοηλεκτροφόρηση).
Άλλοι τύποι υπηρεσιών που παρέχονται σε σταθερό επίπεδο:
- διορθική υπερθερμία μικροκυμάτων.
- φυσιοθεραπεία (θεραπεία με λέιζερ, λασποθεραπεία, φωνοηλεκτροφόρηση).
Άλλοι τύποι θεραπείας που παρέχονται στο στάδιο έκτακτης ανάγκης: δεν παρέχεται.
Χειρουργική επέμβαση
Χειρουργικές επεμβάσεις που παρέχονται σε εξωτερική βάση: δεν πραγματοποιούνται.
Χειρουργική επέμβαση που παρέχεται σε περιβάλλον νοσηλείας
Τύποι:
Διουρηθρική τομή στις 5, 7 και 12 η ώρα.
Ενδείξεις:
πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον εάν ο ασθενής έχει ίνωση προστάτη με κλινική εικόνα απόφραξης εξόδου της ουροδόχου κύστης.
Τύποι:
Διουρηθρική εκτομή
Ενδείξεις:
χρήση για πέτρες προστατίτιδα (ειδικά όταν εντοπίζονται πέτρες που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά στην κεντρική, παροδική και περιουρηθρική ζώνη).
Τύποι:
Εκτομή της σπερματικής φυματίωσης.
Ενδείξεις:
με σκλήρυνση του σπερματικού φυματίου, συνοδευόμενη από απόφραξη των εκσπερμάτινων και απεκκριτικών πόρων του προστάτη.
Προληπτικά μέτρα:
- εγκατάλειψη κακών συνηθειών?
- εξάλειψη της επίδρασης επιβλαβών επιδράσεων (κρύο, σωματική αδράνεια, παρατεταμένη σεξουαλική αποχή κ. λπ. )
- διατροφή;
- θεραπεία spa?
- ομαλοποίηση της σεξουαλικής ζωής.
Περαιτέρω διαχείριση:
- παρατήρηση από ουρολόγο 4 φορές το χρόνο.
- Υπερηχογράφημα προστάτη και υπολειμματικά ούρα στην κύστη, DRE, IPSS, έκκριση προστάτη 4 φορές το χρόνο
Δείκτες αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της θεραπείας των διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων που περιγράφονται στο πρωτόκολλο:
- απουσία ή μείωση χαρακτηριστικών παραπόνων (πόνος ή δυσφορία στη λεκάνη, το περίνεο, την υπερηβική περιοχή, τις βουβωνικές περιοχές της πυέλου, το όσχεο, το ορθό).
- μείωση ή απουσία οιδήματος και ευαισθησίας του αδένα του προστάτη σύμφωνα με τα αποτελέσματα του DRE.
- μείωση των φλεγμονωδών δεικτών της έκκρισης του προστάτη.
- μείωση του οιδήματος και του μεγέθους του προστάτη σύμφωνα με το υπερηχογράφημα.